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 Förderverein der Freiwilligen Feuerwehr Medelsheim e.V.

 

 

Aufnahmeantrag

  1.  

An den

Förderverein der Freiwilligen Feuerwehr Medelsheim e. V.

 Herrn Peter Krämer

Peppenkumer Str. 18 a

66453 Gersheim-Medelsheim

 

 

 

Ich beantrage die Aufnahme in den Förderverein der Freiwilligen Feuerwehr Medelsheim e.V. und bin damit einverstanden, dass meine persönlichen Daten ausschließlich zu Zwecken der Vereinsverwaltung in einer elektronischen Datenverwaltung erfasst werden.

 

 

Name:________________________ Vorname:_________________________

 

Geburtsdatum:___________________________________________________

 

Strasse und Hausnummer:_________________________________________

 

PLZ:_____________                           Wohnort:_________________________

 

e-Mail:__________________________________________________________

 

Telefon:_________________________________________________________

 

Datum:___________________            Unterschrift:______________________

 

Art der Mitgliedschaft (Zutreffendes bitte ankreuzen)

 

Einzelmitgliedschaft       O

Familienmitgliedschaft    O

Fördermitgliedschaft      O

 

Ich/wir ermächtige(n) hiermit den Förderverein der Freiwilligen Feuerwehr Medelsheim e. V. den von der Mitgliederversammlung festgelegten Mitgliedsbeitrag oder eine jährliche Spende von ________Euro von meinem/unseren Konto abzubuchen.

 

Kontonummer:______________________

Bankleitzahl:________________________        Bank/Sparkasse:_____________________

Kontoinhaber:_______________________

Datum:_______________                                       Unterschrift:________________________________